185 Court Street, Teaneck NJ 07666 tel.  201-833-1741; 9-10 Saddle River Rd.,
Fair Lawn NJ 07410 tel. 201-797-0330 

                         

2015 FALL SEMESTER for MATH OLYMPIAD

                         
                         
Child #1 (Name)                    
    (First)        
    (Last)        
    DOB        
                         
                         
                         
Child #2 (Name)                    
    (First)        
    (Last)        
    DOB        
                         
                         
School     Grade(s)        
                         
                         
Mother’s Name     Business phone #     
                         
Father’s Name     Business phone #     
                         
Address                        
Street Address    
                         
(City)     (State)   (Zip)    
                         
                         
Email     Home phone #    
                         
Day / time of Class (please circle):
 
MONDAY
4:10 PM 5:15 PM
TUESDAY
4:10 PM 5:15 PM
WEDNESDAY
4:10 PM 5:15 PM
THURSDAY
4:10 PM 5:15 PM 6:30PM
Teaneck
Teaneck
Teaneck
Fair Lawn 

 

                       

Student Grade (please circle): 

 

GR 1

 

GR 2

 

GR 3

 

GR 4

 

GR 5

 

GR 6

 

GR 7

                         
Tuition (please circle):  1 hour/week  
Attending Chess classes: 
$160
 
 
 
 
 
 
 
 
Attending Math Olympiad only
$200
               
                         
                         

Tuition is based on 8 classes

Please Add $50 registration fee if registering after AUGUST 28

                         
MAKE YOUR CHECK PAYABLE TO:
INTERNATIONAL CHESS ACADEMY
Mail to the address: Diana Tulman 28 Canterbury Lane New Milford NJ 07646